心力衰竭是内科常见的疾病之一，在老年人群中较为常见，且随着社会人口老龄化，发病率也呈逐渐升高。老年人常常伴有高血压、糖尿病等基础疾病，增加心衰发生风险。心衰会给老年人生活质量和生存质量造成严重影响，严重者甚至危及生命安全，因此我们要积极防治老年心衰。

老年心衰有哪些特点？

病因多样化

老年人心衰的病因以冠心病、高血压性心脏病、糖尿病、心脏瓣膜病、心肌病、房颤和肺心病等居多。随着人类寿命的延长，退行性心瓣膜病、传导系统退行性改变、心肌淀粉样变性等老年特有的心脏改变也是老年心衰的重要病因。

症状隐匿不典型

多数老年慢性心衰患者表现为咳嗽、乏力、疲倦、全身不适、食欲减退、腹部不适、恶心、反应迟钝等，可无典型的呼吸困难表现。第三心音、肺部啰音、颈静脉怒张等体征在老年患者中的特异性不强，老年人外周水肿也可能与下肢静脉瓣功能不全、钙离子通道阻滞剂等药物或其他原因引起，需进行鉴别。

伴发的基础疾病较多

老年心衰患者多伴衰弱、营养不良、睡眠障碍、焦虑、大小便失调等老年衰弱的临床表现，需进行综合判断。且老年心衰患者常合并高血压、糖尿病、慢性肾病、冠心病、COPD（慢性阻塞性肺疾病）、心房颤动、卒中、睡眠呼吸暂停、贫血、肿瘤、周围血管病等多种基础病，这些慢性疾病的存在与病情加重是导致心衰发生的重要基础与诱因。

老年心衰患者在日常生活中如何调整生活方式？

控制钠的摄入，戒除烟酒

对于轻度或稳定期慢性心衰患者不主张严格控盐。但也应警惕食物中的隐性盐，如腌制食品：泡菜、腐乳、咸鸭蛋、熏肉、腊肉、咸鱼、卤菜等。

吸烟、饮酒是心血管疾病的重要危险因素。烟草和酒精会促进动脉粥样硬化，造成冠脉血管阻塞，引发冠心病，加重心力衰竭。酒精对心肌有直接毒性作用。因此患者本人必须从思想上高度重视，严格戒除烟酒。

保持情绪平稳，保证睡眠充足

老年人因为激素的变化，睡眠时间普遍减少。随着空巢老人增多，抑郁、焦虑和孤独成为老年心衰患者的常见心理问题，同时也是心衰恶化的不利因素。同时慢性心衰可并发不同程度的认知功能障碍，对于患者情绪的变化，家人应尽量多理解，多陪伴，必要时在医师指导下酌情应用抗焦虑或抗抑郁的药物。对于失眠严重的心衰患者在医师指导下可酌情使用镇静安眠药物。

适度锻炼，避免过度劳累

适度规律的锻炼有利于慢性心衰患者的康复。鼓励心衰患者进行规律适度的锻炼：如步行、慢跑、气功、太极拳等，避免剧烈运动。另外锻炼要循序渐进，从小运动量开始，适应后逐步递增，量力而行。

保持大便通畅

老年心衰患者因年老体弱、长期卧床及运动减少等因素，便秘的发生率很高。用力大便会使血压、心率一过性增加，增加心肌耗氧，加重心脏负荷，对于冠脉严重狭窄的患者还有可能引发急性心梗等严重不良事件。因此对于老年心衰患者来说，保持大便通畅是很重要的环节。

老年心衰患者居家应监测哪些指标？

预防呼吸道感染监测心率、血压

上呼吸道感染是心衰急性发作最常见的诱发因素。对于慢性心衰的患者，一定要注意避免上呼吸道感染等情况出现，如果出现感染症状，应及时治疗，如果自觉呼吸困难加重，应立即就诊防止心衰急性加重。   

注意监测心率和血压，如果心率、血压发生变化，过高、过低情况应及时联系医生，在医生指导下学会根据心率和血压适当调整相应药物，必要时来院复诊。

适当控制液体含量，监测体重

心衰的患者不宜大量饮水，尤其是短时间内大量饮水，会造成心脏负荷增加，加重心衰。应少量多次饮水。每日监测体重，称重需在早晨，排尿后、进食前进行。参考居家管理标准，若患者在3天内体重突然增加2 公斤以上，应考虑患者已有钠、水潴留(隐性水肿)，病情有加重趋势，需要利尿或加大利尿剂的剂量，必要时及时就诊。

特别提醒

老年心衰患者需要积极治疗原有心血管疾病，以及其他易诱导心衰发生的疾病，同时对于易引发心衰或加重心衰病情的危险因素采取有效的控制措施，比如高血压、糖尿病、高脂血症。老年患者要严格遵循医嘱用药，控制血压及血糖、调整血脂等，以此降低诱发心衰发病的因素。

老年心衰患者要严格遵循医嘱用药，如果感到不适，一定要在心脏专科医生的指导下调整用药方案，而不是自行调整。如果不遵循医嘱严格用药，乱服或擅自停止用药，会产生严重的副作用，甚至威胁患者生命安全。

来源： 北方网，作者：天津中医一附院 心血管科。